11.08.2024
 |  16 комментариев

Сейчас поговорим о коклюше.


Позвольте привести цитату из «Заметок врача» Викентия Версаева, написанных в 1900 году!

«Есть болезни затяжные, против которых мы не имеем действительных средств, — напр., коклюш; врач, которого в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша, может быть уверен, что в эту семью его никогда уж больше не позовут: нужно громадное, испытанное доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в этом случае — следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против появляющихся осложнений.»

Вот и сейчас, спустя почти 1,5 века очень сложно завоевать и удерживать доверие пациента, больного этой инфекцией. Происходит это потому, что если у больного развивается типичный коклюшный кашель- остановить или облегчить его практически невозможно. А эти приступы причиняют страдание и страх.

Почему же эта инфекция и по сей день остается довольно актуальной, ведь мы ставим прививки от коклюша?

Массово прививают детей первого года жизни, и ревакцинация проводится в 1,5 года. Прививки АКДС (содержат фрагменты клеточной стенки бактерии) или современные, не содержащие этих фрагментов (пентаксим, инфанрикс, адасель). Вакцина АКДС (содержащая фрагмент стенки) является более иммуногенной (то есть вызывает более сильный иммунный ответ), но и более реактогенной (то есть вызывает больше негативных реакций). Бесклеточные (ацеллюлярные вакцины) практически не вызывают сильных побочных реакций. Кратковременный подъем температуры после вакцинации, небольшая припухлость и болезненность в месте введения вакцины – НЕ являются осложнением, а нормальной реакцией на прививку. Так же эти вакцины дают хороший иммунитет, но, к сожалению, он не является пожизненным, и требуется дальнейшая ревакцинация. В настоящее время в Национальном календаре прививок ревакцинация против коклюша проводится однократно в 18 мес (или через 1 год после 3-й прививки). Дальнейшей ревакцинации против коклюша НЕ ПРЕДУСМОТРЕНО за счет средств государства. И повторная ревакцинация в 6 лет носит лишь рекомендательный характер. Таким образом, напряженность иммунитета, у привитых против коклюша, в школьном возрасте значительно ослабевает. То есть дети школьного возраста подвержены этому заболеванию.

Таким образом, школьники имеют определенный титр постпрививочных антител, но его не достаточно, чтобы полностью предотвратить заболевание, поэтому дети заражаются. Но болезнь протекает не так бурно и типично, как у совсем непривитых детей. Типичной симптоматика коклюша развивается далеко не всегда! Дети болеют фарингитом, ларингитом, трахеитом. При осмотре врач зачастую не видит существенных изменений в носоглотке, не выслушивает никаких хрипов в легких. Иногда только длительное сохранение кашля, не смотря на лечение, позволяет врачу заподозрить коклюш. Как правило, это происходит через 2, иногда через 3 и более недели после начала заболевания. Какой либо специальной терапии коклюша у привитых детей старшего возраста нет! В связи с тем, что диагноз ставится не в первые дни заболевания, смысла в назначении антибиотика чаще всего нет. Лечение проводится посиндромное – это значит в зависимости от проявлений у каждого ребенка индивидуально. Кашель всегда длительный, может продолжаться несколько месяцев. Иногда появляются приступы (чаще ночные) с эпизодами затрудненного вдоха, с дисфункцией (спазмом) голосовых связок, что пугает и детей и родителей. Родители на приемах говорят такие фразы: «доктор, а он/она не задохнется?», «сколько можно мы лечим -лечим (иногда с упреком врачу, иногда с тревогой за собственную беспомощность), но ничего не помогает».

!!!!! Здесь хочется дать важный совет (касается не только коклюша). Перед приемом запишите аудио или видео кашля, тем более, если приступы больше ночные. Нередко на приеме ребенок не демонстрирует свой кашель. А услышать и увидеть как выглядит и звучит приступ кашля очень помогает в правильной диагностике!

Таким образом, подводя итог, хочется сказать о том, что крайне важно проводить дополнительную ревакцинацию против коклюша у детей!
А что же непривитые дети? Для них это заболевание очень опасно! Характерен приступообразный кашель с затрудненным вдохом, рвотой, нарушения общего самочувствия и, главное, с угрозой развития остановки дыхания и других осложнений.